Ablação com radiofreqüência de extra-sístoles da via de saída do ventrículo direito / Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular contractions originating in the right ventricular outflow tract

OBJETIVOS: Avaliar se a ablação com radiofreqüência é um procedimento eficiente para o tratamento das extra-sístoles da via de saída do ventrículo direito (EVSVD), e se resulta em melhora dos sintomas. MÉTODOS: Estudo prospectivo, com 30 pacientes consecutivos (idade média de 40±13 anos, 25 do sexo feminino), sem cardiopatia estrutural aparente, com EVSVD, muito freqüentes (densidade média de 1.263±593/h), sintomáticos por mais de 1 ano (média =74 meses) e refratários aos fármacos antiarrítmicos (3±1,7, incluindo os beta-bloqueadores), que foram submetidos à ablação com radiofreqüência. RESULTADOS: Após o primeiro procedimento, houve 23 sucessos iniciais (76,6 por cento) e 7 iniciais insucessos (23,4 por cento). Quatro pacientes tiveram recorrências, sendo que dois desses não se submeteram ao segundo procedimento. O segundo procedimento foi realizado em 9 pacientes (7 insucessos iniciais e 2 recorrências), e o sucesso ocorreu em 5 pacientes adicionais, sendo 1 caso por acesso epicárdico. A taxa de sucesso final foi de 80 por cento (24/30), e nenhuma complicação maior ocorreu. Após um seguimento médio de 14±6 meses, no grupo de sucesso final houve uma redução de mais de 90 por cento na densidade das extra-sístoles(24/24; p<0,0001) e resultante ausência de sintomas na maioria dos pacientes (23/24; p<0,001). CONCLUSÃO: A ablação com radiofreqüência é um tratamento seguro e eficaz para os pacientes com extra-sístoles persistentes e sintomáticas com morfologia do trato de saída do ventrículo direito.

OBJECTIVES: To evaluate if radiofrequency catheter ablation is an effective procedure for the treatment of right ventricular outflow tract premature ventricular contractions (RVOT-PVC) and ascertain if it results in an improvement of symptoms. METHODS: A prospective study with 30 consecutive patients (mean age 40 ± 13 years, 25 females), with no apparent structural cardiopathy, with very frequent (mean density of 1,263 ± 593/h) RVOT-PVC, symptomatic for more than one year (mean = 74 months) and resistant to antiarrhythmic drugs (3 ± 1.7, including beta-blockers), who underwent radiofrequency catheter ablation. RESULTS: After the first procedure, there were 23 initial successful cases (76.6 percent) and 7 initial failures (23.4 percent). Four patients experienced relapses, two of whom did not undergo the second procedure. The second procedure was carried out in 9 patients (7 initial failures and 2 relapses), and there was success in 5 additional patients, one of them by epicardial access. The final success rate was 80 percent (24/30), and there were no major complications. After a mean follow-up of 14 ± 6 months, in the successful group there was a reduction greater than 90 percent in density of premature ventricular contractions (PVC) (24/24; p<0.0001) and a resulting absence of symptoms in the majority of patients (23/24; p<0.001). CONCLUSION: Radiofrequency catheter ablation is a safe and effective treatment for patients with persistent and symptomatic PVC with RVOT morphology.

Ablação do flutter atrial típico: estudo prospectivo e randomizado do cateter irrigado fechado versus cateter com eletrodo distal de 8 mm / Ablation of typical atrial flutter: a prospective randomized study of cooled-tip versus 8-mm-tip catheters

OBJETIVOS: Trabalho prospectivo, randomizado para comparar a eficácia e a segurança do cateter irrigado em relação ao cateter com eletrodo distal de 8 mm para ablação com radiofreqüência (RF) do flutter atrial. MÉTODOS: Em 52 pacientes consecutivos referidos para tratamento do flutter atrial típico, a ablação do istmo cavotricuspídeo (Ist-CT) foi realizada com cateter de irrigação fechada (n=26) ou com cateter de eletrodo distal de 8 mm (n=26). Os pulsos de RF foram aplicados ponto a ponto por 60 segundos com potência limitada a 50 w com o cateter irrigado e por controle de temperatura (60°C, 70 w) com cateter de 8 mm. O critério de fim do procedimento foi a obtenção de bloqueio bidirecional do Ist-CT. RESULTADOS: O bloqueio Ist-CT foi obtido em 98,1 por cento dos pacientes. O "crossover" ocorreu em quatro pacientes do grupo com cateter irrigado. Não se encontrou diferença estatística significante em relação aos parâmetros da ablação, tais como tempo total de aplicação de RF (591,1±309,0s vs 486,2±250,8s), duração do procedimento (86,4 ± 23,6 vs 78,1±22,5min) e tempo de fluoroscopia (17,0±6,7 vs 15,4±4,6min) entre os dois grupos. Durante seguimento médio de 10,6 meses, um paciente do grupo irrigado apresentou recorrência do flutter atrial típico. CONCLUSÃO: A ablação do Ist-CT resultou ser efetiva e segura para o controle do flutter atrial com ambas as técnicas empregadas (cateter com eletrodo distal de 8 mm e cateter irrigado). A complexidade técnica do cateter irrigado proporciona menor competitividade.

OBJECTIVES: Both ablation catheters with closed irrigated system and 8mm tip-catheters have been shown to be more effective for typical atrial flutter radiofrequency (RF) ablation when compared to conventional 4 mm tip catheter. Considering the differences in complexity and costs of both systems, a prospective study was designed to compare the efficacy and safety of cooled-tip and 8mm-tip catheters for atrial flutter ablation. METHODS: Fifty-two consecutive patients underwent RF ablation of cavotricupsid isthmus (CTI) for the treatment of typical atrial flutter, using catheter with closed irrigation system (n=26) or 8 mm-tip catheter (n=26). The RF pulses were applied point-by-point for 60 seconds, with power limited at 50 w for the irrigated catheter and by temperature control (60°C / 70 w) for the 8mm catheter. RESULTS: The CTI block was successfully performed in 98.1 percent. Four patients in the irrigated group needed to switch to the other group. There was no significant difference with regard to ablation parameters, such as total time of RF ablation (591.1±309.0s vs 486.2±250.8s), total procedure duration (86.4±23.6 vs 78.1±22.5min) and time of fluoroscopy (17.0±6.7 vs 15.4±4.6min). During follow-up of 10.6 months in average, one patient in the irrigated group had recurrence of typical atrial flutter. CONCLUSION: Efficacy and safety of CTI ablation was comparable between both techniques (irrigated catheter and 8mm-tip catheter). The complexity of irrigated catheter makes it less competitive.